にしむらフローリスト


ご注文フォーム

ご注文の前にまずはお電話で、このフォームを送信するとお知らせください。


TEL : 03-3467-2933

＊当店より2日以内に確認の連絡が無い場合はお手数ですがご一報ください。
＊下記の注文フォームに、可能な限りご記入ください。お花をアレンジする際に情報が多いほうがイメージをつくりやすいので

※は必須項目です（機種依存文字はご使用いただけません）

お届け先  
お届け先のお名前※ 様　（必須）
フリガナ※ 様　（必須）
世帯主 様
電話番号（半角）※ （必須）
その他の連絡先（半角）
郵便番号 －
ご住所１ 市区町村名（例：東京都千代田区神田淡路町）
ご住所２ 番地・建物名（1-2-3　博多ビル203）

住所は２つに分けてご記入ください。建物名もご記入ください。
贈られる方の性別など 男性　 女性　 法人
贈られる方のご年齢 ～10代　 20代　 30代　 40代　 50代　 60代～　
   
ご注文主  
ご注文主のお名前※ 様　（必須）
フリガナ※ 様　（必須）
電話番号（半角）※ （必須）
その他の連絡先（半角）
郵便番号 －
ご住所１ 市区町村名（例：東京都千代田区神田淡路町）
ご住所２ 番地・建物名（1-2-3　博多ビル203）

住所は２つに分けてご記入ください。建物名もご記入ください。
配達完了メール希望 必要　不要
お届け商品画像メール希望 必要　不要
Mail（半角）※ （必須）
ご希望商品 1.アレンジメント　 2.花束　 3.花籠・スタンド　
4.鉢物　 5.その他　
用途 お誕生日　 お祝　 開店祝　 記念日　 ご入学祝　
ご卒業祝　 発表会　 退職　 お見舞　
葬儀　 お供え　 お盆　 お彼岸　
母の日　 父の日　 お中元　 敬老の日　
クリスマス　 お歳暮　 お年賀　 成人式　
バレンタインデー　 ホワイトデー　 季節行事
その他　
メッセージカード・名札に記載したい内容
商品イメージ
（色彩・デザイン・花材等）
お届け希望年月日 年　 月　 日 曜日　 午前 　午後 　 時 分
ご希望予算 円（税別）
店主へのご要望など
 
ご注文に際して ＊送料はパッケージ代金込みで1500円前後ですが地域、サイズによって異なります。
＊スタンド花お届けの場合、撤去料1000円（税別）がかかります。
＊当店より2日以内に確認の連絡が無い場合はお手数ですがご一報ください。

【個人情報の取扱いについて】
ご注文に伴いご提供いただく個人情報は、ご注文の受付・商品のお届け・商品のご案内・お問合せに関する回答のためのみに利用し、本人の同意無く第三者への提供は行いません。
ご注文に伴いご提供いただく個人情報は、送品の発送等のために利用し、責任をもって管理します。
　

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